一、痰气郁结型抑郁
【具体表现】精神抑郁,胸部闷满,胁肋胀痛,咽中如有异物梗塞,吞之不下吐之不出,苔白腻,脉弦数。
【成因】多是由于患者心情不畅,气滞痰郁导致,痰气交阻于咽喉,气机升降失职,导致胸胁满闷;咽中不适,如有炙脔,吞之不下吐之不出的症候,但并不妨碍饮食和饮水,痰气郁结有痰阻有气滞,所以本症型有肝气郁结的表现,但在气滞以外还有痰阻的征象,如苔白腻,不思饮食而饮食量少等。以咽中如有异物梗塞,吞之不下吐之不出为与其他症型的鉴别要点。
【资料图】
【治疗方法】理气解郁,化痰散结。
【方剂】半夏厚朴汤。常用药物有半夏、厚朴、茯苓、枳壳、生姜、紫苏叶、佩兰、白扁豆、莱菔子、连翘等
二、气滞血瘀型抑郁
【具体表现】心中烦闷不舒,有自杀企图,情绪不宁,胸胁闷痛,痛有定处,人夜尤甚,妇女或有闭经,思维联想缓慢,运动迟缓,舌质暗,或有瘀斑,脉沉涩。
【成因】多由于肝气郁结,气滞不行,肝主藏血,气病及血,气不行血,气郁血瘀所致。气机郁滞,升降失职,故心中烦闷,情绪不宁;气聚胸中,血随气瘀胸中,故胸胁闷痛;血为有形之邪,故痛如针刺,痛有定处,人夜则阳人于里,与瘀血相搏结,故身痛人夜尤甚;舌质暗,或有瘀斑,脉沉涩均是瘀血内阻,气机不行的征象,以胸胁闷痛,痛有定处,入夜尤甚,舌质暗,有瘀斑为与其他证型的鉴别要点。
【治疗方法】疏肝理气,活血逐瘀,使气血运行有常。
【方剂】柴胡疏肝散和生化汤加减,常用药物有柴胡、香附、枳壳、陈皮、芍药、甘草、川芎、炮姜、桃仁、当归等。
三、肾阳虚证型抑郁
【具体表现】精神萎靡不振,情绪低沉,嗜卧少动,烦惊恐,心悸失眠,面色苍白,纳呆便溏,妇女带下清稀,舌质淡,舌胖或边有齿痕,苔白,脉沉细。
【成因】禀赋素虚,久病失养,或劳房伤肾,下元亏损,命门火衰,脾阳得不到温养所致。阳虚阴盛,故精神萎靡,情绪低沉,嗜卧少动;脾肾阳虚,痰饮内停。上凌于心,心神失守,故心烦惊恐,心悸失眠;面色苍白,阳痿遗精,带下清稀,舌淡胖或边有齿痕,脉沉细为辨证要点。
【治疗方法】温暖下元,健脾升阳的方法治疗。
【方剂】右归丸合补中益气汤。常用药物有熟地、山药、山茱萸、炙黄芪、党参、炙甘草、炒白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、枸杞、鹿角霜、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子等
四、肝气郁结型抑郁
【具体表现】精神抑郁、情绪不稳定、悲观厌世、常常唉声叹气,情绪起伏时会有胸闷、胁痛、痛处不固定、腹胀嗳气、不思饮食,苔薄腻、脉弦细。
【成因】情志不遂,心想事不成,所愿不得实现而导致。中医认为情志所伤,肝失条达,情绪不稳,所以悲观厌世,唉声叹气;肝气郁滞,气机不畅,故两胁胀痛;五行中,肝属木,脾属土,“见肝之病,知肝传脾”,肝木乘克脾土,因而出现不思饮食;苔薄腻,脉弦细,均为肝郁之象。
【治疗方法】用疏肝解郁的方法,来调畅情志,使抑郁自除。
【方剂】常用柴胡疏肝散、四逆散、逍遥散及小柴胡汤等。柴胡疏肝散用于有腹胀嗳气,食欲不佳表现的;四逆散主要用于以胁部有不固定的疼痛为主要表现的;逍遥散适用于脾乏虚弱、肝气郁滞症,表现为食少、纳呆、便溏;小柴胡汤可以用于肝郁伴有外感者。常用药物有柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、赤芍药、炙甘草、白芍药、合欢花、远志等。
五、气郁化火型抑郁
【具体表现】平时性格急躁易怒、胸部及两胁胀满、口千而苦、头痛目赤、耳鸣、嘈杂吞酸、大便秘结、舌红苔黄,脉弦数。
【成因】中医认为气郁化火型抑郁症可以由肝气郁结证证发展而来,气属阳,气滞日久,郁而化热,就形成了气郁化火证。火性炎上,五味为苦,表现为心情急躁易怒,口苦;火为阳邪易伤人阴液,故口千便秘;肝开窍于目,肝经风热故目赤;头为诸阳之会,火邪上扰头目,故表现为头痛;肝肾同源,肾开窍于耳,故耳鸣,舌红苔黄,脉弦数都为肝郁化火之征。以口干,口苦,头痛目赤,大便秘结为与其他证型的区别。
【治则】一般用清泻肝火的方法,配合疏理肝气,使肝郁得解,火邪得泻,志畅情达。
【方剂】常用丹栀逍遥散加减,对于出现不思饮食,食少者尤为适宜。常用药物有当归、白术、茯苓、甘草、白芍、柴胡、栀子、牡丹皮、黄芩、香附等。
六、心肾阴虚型抑郁
【具体表现】情绪不宁、心慌、健忘、失眠、多梦、心烦、手足心热、盗汗、口咽干燥、舌红少津、脉细数。
【成因】长期思虑太过或是房劳伤肾,导致阴虚火旺,扰乱心神而致。阴虚火旺,心神被扰,故情绪不宁、烦躁、易惹;阴精亏损,虚热内生,则见五心烦热,口干,咽燥;舌红少苔,脉细数,均为阴虚火旺之象。以情绪不宁、烦躁、口干咽燥、舌红少苔、脉细数为与其他证型鉴别的要点。
【治则】一般用滋肾清心、交通心肾的方法,使水火相济。
【方剂】常用黄连阿胶汤、天王补心丹、交泰丸或六味地黄丸。常用药物有黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、白芍药,生川连、肉桂心、熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮等。
我是中医黎鹤蕾。擅长诊治抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、精神分裂等各类精神类疾病。
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